PT-ANMELDUNG

Hiermit melde ich mich für die Weiterbildung Psychosoziale Onkologie verbindlich an:
Bitte beachten Sie, dass Sie am Ende Ihrer Anmeldung ein Dokument mit dem Nachweis Ihre psychotherapeutischen Qualifikation hochladen müssen, ohne das die Anmeldung nicht abgeschlossen werden kann!

Kursgebühr:
3.420 € (Ost)
3.540 € (Süd und Nord)

Kursauswahl*
PT-Ost (Leipzig/Berlin) 2024 (ab 08.11.24) - WartelistePT-Süd (Freiburg) 2024 (ab 29.11.24) - WartelistePT-Nord (Hamburg) 2025 (ab 14.02.25)

Rechnungsstellung - verbindlich*
privatdienstlich

ggf. zu Händen

Zahlart*
Überweisung der Kursgebühr als GesamtbetragÜberweisung der Kursgebühr in zwei Raten

Name*

Vorname*

Akademischer Grad/Titel/Abschluss Studium*

Geburtsdatum*

Dienstadresse (inkl. genaue Angaben zur Institution, Straße, PLZ, Ort, ggf. Land)*

Telefonnummer*

Mobilnummer

E-Mail-Adresse dienstlich*
Bitte achten Sie auf die korrekte Angabe, da an diese E-Mail-Adresse Ihre Anmeldebestätigung geschickt wird.

Privatadresse

Telefonnummer

Mobilnummer

E-Mail-Adresse*

Angaben zu Ihrer derzeitigen beruflichen Tätigkeit mit Krebspatient:innen (bitte ankreuzen)*
(PT)-PraxisPsychiatr./Psychosom. Akut-KlinikPsychiatr./Psychosom. Reha-Klinikonkologische Reha-KlinikAkutklinikSozialdienstPalliativstationSAPVHospizPsychosoziale KrebsberatungsstelleSonstiges

Tätig als, seit wann, in welchem Umfang?*

Benötigen Sie besondere Hilfe? Weitere Hinweise?

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Arbeitgeber/Kollege/inInternet/E-Mail WPOVeranstaltung (bitte unten angeben)Veranstaltungskalender (bitte unten angeben)FacebookSonstiges (bitte unten angeben)

Bitte Nachweis für Zugangsvoraussetzung beifügen (Approbationsurkunde als PP, Zusatzbezeichnung Psychotherapie, FA für Psychiatrie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, o.ä.)

Ich habe die AGB gelesen und stimme diesen und den weiteren Informationen im Veranstaltungsflyer zu.

Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu.

Ich akzeptiere die Schweigepflichtbedingungen.

Weitere Informationen*
Sollen wir Sie mit unserem Newsletter über aktuelle Themen rund um die WPO, z.B. Ausschreibungen und Terminankündigungen, auf dem Laufenden halten? Der Versand erfolgt an Ihre dienstliche E-Mail-Adresse ca. 8 - 10 Mal pro Jahr. Bitte achten Sie auf die korrekte Angabe Ihrer dienstlichen E-Mail-Adresse, da diese in den Newsletterverteiler automatisch aufgenommen wird.

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